精神科・心療内科（保険診療）
不眠症外来 漢方外来 働く人のこころの外来
診療方針
精神科医、心療内科医としての豊富な臨床経験と職場のメンタルヘルスを専門とする精神科産業医で培った知見を活かし、わかりやすい説明と丁寧な治療を心掛けています。
近年のコロナ禍では、社会環境や生活環境の著しい変化から、職場内や家庭内でのストレスが増え、心身の不調に悩まれる方が増えてきております。
「こころ」の問題には、特に専門性を持ったきめ細やかな対応が求められますが、私はこれまで、診療所の精神科医、企業の精神科産業医、大学での精神科講義を担当する教職者として、病院、職場、教育の各分野で「こころ」と「からだ」の健康問題に取り組んでまいりました。
当院では、これまでの知見を生かし、一人でも多くの方の悩みを解決していきたいと考えております。
少しでも気になる症状やお悩みがございましたら、ぜひお気軽にご相談ください。
診察の流れ
１ご予約（初めて受診される方）
ホームページの予約フォームもしくは電話（03-6264-5125）でご予約ください。
※電話予約対応時間 平日11時～19時30分、土日は17時00分まで（定期休診日、臨時休診日あり）
診療時間外のお問い合わせはWEBからの予約をお勧めします。
(患者様のメールアドレス誤入力により、当院からの返信が翌日の午後になっても届かない場合は電話にてご連絡ください。)
２ご来院（診察日時決定後）
健康保険証を必ずお持ち下さい。
（他院通院中の方や転院希望の方は）お薬手帳と可能であれば紹介状をお持ちください。
当院では待合室や会計時も個室対応となり、人との接触機会やプライバシーにも配慮しております。
診察室も防音に配慮した設計のため安心して医師へご相談ください。
３診察
初診の診察時間は35分から65分程度を見込んでおります。
4処方箋の発行
必要に応じて処方箋を発行します。受診日から４日以内に院外の近隣薬局にてお求めください。
初診の方のお支払いは現金払いのみとなります。
再診の方はクレジットカードもご利用いただけます。※クロンスマートパスへの事前登録が必要です。
このような症状・このような状態の時にはぜひお問い合わせください。
・気分が落ち込んで元気もなくなった
・寝つきが悪くなり夜中に何度も目が覚める
・動悸や息苦しさを感じるのに体に異常はない
・気分の波が大きくなり感情を抑えられない
・物忘れが増えた気がする
・会社に行く気や家事をする気が起きない
・自分でも信じられないミスをするようになった
・職場の上司や同僚、家族からも最近変であることを指摘された
・職場の人間関係で悩んでいる。上司とうまくいかない。同僚とうまくいかない。
・仕事の内容がつらい。
・受診したいが、どこを受診したらよいかわからない
・ストレスを抱えているが誰にも相談できない
・腹痛、下痢、便秘などお腹の調子が悪くて、仕事や生活に支障が出ている
・コロナにかかってから調子が悪い
・精神科、心療内科の初診予約がなかなかとれない。また、診察前の待ち時間が長く困っている。
・通院先のクリニックで診察医師が曜日によってかわったり、頻繁に変わることが不安。
・会社から精神科や心療内科を受診し、診断書を出すように言われた。
・学校に行きたくない。学校へ行くのがつらい。学校を休んでしまった。
・家で一日中ひきこもっている。
休職と復職について
「会社に行くのがつらい。仕事のことを考えるとつらい。」
現代社会において、多種多様な仕事上の悩みが存在します。
職場環境の変化や人間関係の変化、上司や同僚・部下との相性、パワハラ・セクハラ・アルハラといったハラスメント、慢性的な長時間労働など、様々なストレス因がきっかけで、適応障害やうつ病などのメンタル不調を抱えている方が増えています。
メンタル不調を抱えながら我慢して仕事をしていると、思わぬミスが増えたり、仕事のパフォーマンスが低下したり、悪循環に陥るケースがほとんどです。
高ストレス下では、誰しもそういった状態になる可能性があります。決して珍しいことではないため、まずは精神科、心療内科へ早めにご相談下さい。
「休むという治療法」
メンタル不調により働けない状態を改善させる治療法として、お薬やカウンセリングだけでなく、環境調整が重要です。
仕事のストレスが原因となっている場合、そのストレス要因から一度離れて、心理的に安全な距離をとり、しっかりと休養を取ることが、回復のための第一歩となります。
まさに「休む」という治療方法で回復を目指していきます。
受診から休職までの３STEP
STEP1 医師による診察
医師による診察で、医学的に休職の必要性を診断致します。
その際、患者様の状態を踏まえた上で、医学的に妥当な最初の休職期間についても決めていきます。
STEP2 休職診断書の発行
病名、初診日、症状、休職の期間などを記載し、即日発行致します。
院内所定様式で一通3300円（税込）となります。
STEP3 職場へ休職診断書を提出し休職へ入る
職場へ診断書を提出して、病状を知ってもらい、休職に入ります。
休職から復職までの流れ
STEP1 しっかり休む期間
まずはしっかりとお休みする期間です。
仕事のことは一切考えずにとにかく何もしない期間だと考えて下さい。
一切の活動をお休みして、充電期間だと考えて下さい。
STEP2 好きなことに取り組む期間
「しっかり休めている」という気持ちや安心感が得られるようになったら、好きなこと、興味を持てることをやってみましょう。
無理せず徐々に活動量を増やしていきます。
またこの時期から、睡眠や食事等の日常生活のリズムを整えることを意識していきます。
STEP3 復職に向けて自己リハビリ期間
生活リズムが整い、趣味などの活動量が増えてきたら、復職へのリハビリを始めていきます。図書館へ行き、午前中は本を集中して読む、パソコンを触ってみるなど、仕事に関連しそうなリハビリ活動を行っていきましょう。
STEP4 復職への準備期間
「働きたい」という意欲が取り戻せたら、復職への準備を進めていきます。
復職後の働き方（配属先や時短勤務など）、復職に必要な条件を、職場の人事や産業医と相談していきましょう。
また復職する際に、求められる状態がどういったものなのかを確認し、その状態まで回復できているかを、復職の目安にしていきましょう。
傷病手当金とは（休職中の収入について）
病気やケガで休職した際に、加入している健康保険組合から給与の約6～7割程度の金額が支給される「傷病手当金」という制度があります。
会社が加入している健康保険の被保険者であれば、正社員、アルバイト、パート、派遣社員等の方が対象となります。
休養が必要な状態であるにもかかわらず、経済的な理由で休職を躊躇してしまう方の為に、療養に専念して頂くための制度であり、受給期間は最長で約1年6カ月程度とされます。
傷病手当金を受給するためには、医師による証明が必要です。
医師による証明は、初診日以降の証明が可能となります。
初診日以前の期間の証明は出来ないため、もし既にメンタル不調で会社をお休みされている方は、なるべく早めの受診をお勧め致します。
また、医師の証明を受けるには、休職期間中に1～2週間毎の定期受診が理想的です。
証明期間に一度も受診がない場合は、申請書を書けず、傷病手当金を受給できなくなる恐れがあるためご注意下さい。
治療のご案内
・薬物治療（保険診療）
当院では、最新の臨床エビデンスに基づいた、長期的な安全性に配慮した処方を心がけております。
また最小限の種類のお薬で改善が得られるよう、患者様一人一人に応じた最適なお薬をご提案致します。
（前医で出されていた薬をそのまま全部処方して欲しいという要望には応えられない場合があります）
・漢方治療（保険診療）
当院では、精神症状や身体症状に対して保険適応内で処方できる漢方薬を用いた治療も行っております。
従来の西洋医学の薬物治療に抵抗がある方や、職場での運転業務や高所作業の就業制限に抵触する恐れのある運転禁止薬や運転注意薬以外の処方をご希望の方はご相談ください。
なお、症状が重い場合や、十分な治療効果を引き出すために、従来の薬物治療との併用を提案する場合もございます。
３割負担の方の通常の診察料金の目安
（初診）2500円前後
（再診）1500円前後
※当院は院外処方となっております。これ以外に調剤薬局での調剤費や薬剤費などのお支払いが必要です。
※料金は診察開始時刻、診察時間、検査等により異なります。
※現金払いのみとなります。保険証をお忘れの場合は自費となりますので、毎月の提示をお願い致します。
・ドクターカウンセリング
（自費診療）
＜30分 11,000円＞
＜60分 22,000円＞
軽症の方や薬物治療に抵抗がある方向けのセルフケア指導、認知行動療法が中心となります。
・文書作成費用
（保険適応外、現金前払い）
|
診断書(院内所定) (休職診断書、復職診断書など) |
一通3,000円 (税込3,300円) |
|
主治医意見書 (休復職時の産業医宛て、会社提出用) |
一通5,000円 (税込5,500円) |
|
自立支援診断書 |
一通5,000円 (税込5,500円) |
|
精神障害者福祉手帳 |
一通5,000円 (税込5,500円) |
|
障害者年金診断書(初回) |
一通10,000円 (税込11,000円) |
|
障害者年金診断書(更新) |
一通10,000円 (税込11,000円) |
|
就労可否証明書、短期就労所得保障用診断書 (保険会社提出書類など) |
一通5,000円 (税込5,500円) |
|
紹介状 (転院時等に必要な書類など) |
一通5,000円 (税込5,500円) |
|
その他 (院内所定外) |
一通5,000円 (税込5,500円) |
※通常１週間以内の発行となりますが、即日発行を希望される場合は予めご相談ください。
・産業医面談、会社相談、セカンドオピニオンなど
＜40分 44,000円～＞
※キャンセルポリシー
当院は完全予約制のため、他の患者様の予約を断って、その時間帯の枠を確保しております。
その為、受診やカウンセリングの日程変更・キャンセルをされるときは、２営業日前の17時までにご連絡下さい。
それ以降の日程変更・キャンセルは自費の場合はカウンセリング料と同額を頂戴いたします。
遅刻をした場合、時間を延長することはできません。
診断、症状別のお薬一覧
不眠症 睡眠障害→症状、原因①・②、睡眠障害対処12の指針、診断、アプローチ、疫学
対処法①(就寝・起床時間)、②(睡眠時間)、③(太陽光)、④(運動)、⑤(ストレス解消)、⑥(入浴時)、⑦(寝酒)、⑧(環境づくり)
Q&A①睡眠時間は重要か？、②睡眠薬は怖い薬か？、③睡眠薬は市販薬でもよいか？
睡眠薬：
|
【長短時間型】 |
【短時間型】 |
|
ハルシオン(トリアゾラム) |
|
|
アモバン(ゾピクロン) |
エバミール/ロラメット(ロルメタゼパム) |
|
リスミー(塩酸リルマザホン) |
|
【中間型】 |
【長時間型】 |
|
ドラール(クアゼパム) |
|
|
ユーロジン(エスタゾラム) |
ダルメート/ベノジール(フルラゼパム) |
|
ベンザリン/ネルボン(ニトラゼパム) |
ソメリン(ハロキサゾラム) |
|
エリミン(ニメタゼパム) |
|
|
【オレキシン受容体拮抗薬】 |
【メラトニン受容体作動薬】 |
|
|
抗うつ薬：
|
【SSRI】 |
【SNRI】 |
【NaSSA】 |
|
|
||
|
デプロメール/ルボックス(フルボキサミンマレイン) |
|
|
|
|
|
|
【三環系】 |
【四環系】 |
【その他】 |
|
アナフラニール(クロミプラミン) |
テトラミド(ミアンセリン) |
|
|
トリプタノール(アミトリプチリン) |
ルジオミール(マプロチリン) |
|
|
トフラニール(イミプラミン) |
|
|
|
ノリトレン(ノルトリプチリン) |
|
|
|
アモキサン(アモキサピン) |
|
|
気分安定薬：
統合失調症→(症状)
抗精神病薬：
|
【第一世代薬】 |
【第二世代薬】 |
|
コントミン(クロルプロマジン) |
|
|
セレネース(ハロペリドール) |
|
|
ニューレプチル(プロぺリシアジン) |
|
|
|
インヴェガ(パリペリドン) |
|
|
ロナセン(ブロナンセリン) |
|
|
ルーラン(ペロスピロン) |
|
|
リスパダール(リスペリドン) |
神経症
不安障害→（パニック障害の症状／社交不安障害の症状／強迫性障害の症状)
抗不安薬：
|
【短時間型】 |
【中間型】 |
|
グランダキシン(トフィソパム) |
レキソタン(ブロマゼパム) |
|
【長時間型】 |
【超長時間型】 |
|
セルシン(ジアゼパム) |
|
|
セパゾン(クロキサゾラム) |
レスタス(フルトプラゼパム) |
|
|
ストレス障害
自律神経失調症→症状
パーソナリティ障害
摂食障害→症状
発達障害→症状
- 自閉症スペクトラム障害(ASD)
- 注意欠陥多動性障害(ADHD)
ADHD治療薬：
- コンサータ（メチルフェニデート）
- ストラテラ（アトモキセチン）
- インチュニブ（グアンファシン）
認知症→症状
頭痛症(片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛、薬剤使用過多による頭痛)
緊張型頭痛の治療薬：推奨グレードA（※は保険適用外）
|
商品名 |
一般名 |
推奨用量 |
|
カロナール |
アセトアミノフェン |
500～1000mg/回 |
|
バファリン |
アスピリン・ダイアルミネート配合 |
500～1000mg/回 |
|
ポンタール |
メフェナム酸 |
500mg/回 |
|
ロキソニン |
ロキソプロフェン |
60mg/回 |
|
インフリー |
インドメタシン ファルネシル |
200mg/回 |
|
ボルタレン |
ジクロフェナク |
12.5～50mg/回 |
|
ブルフェン※ |
イブプロフェン |
100～200mg/回 |
|
ナイキサン※ |
ナプロキセン |
100～200mg/回 |
過敏性腸症候群（IBS）→症状、診断と治療、栄養療法(FODMAP)
治療薬：
|
【下痢型】 |
【便秘型】 |
|
リンゼス(リナクロチド) |
|
|
|
|
|
|
グーフィス(エロビキシバット水和物) |
|
|
アミティーザ(ルビプロストン) |
|
【下痢型・便秘型共通】 |
|
ミヤBM(酪酸菌) |
|
トランコロン(メペンゾラート臭化物) |
|
チアトン(チキジウム臭化物) |
治療補助サプリメント（自費）
不登校、いじめ、ひきこもり→症状
下肢静止不能症候群（レストレスレッグス症候群、むずむず脚症候群）→症状
治療薬：
- ビ・シフロール(プラミペキソール)
- ニュープロパッチ(ロチゴチン)
- レグナイト(ガバペンチンエナカルビル)
５月病→症状
ネット依存・ゲーム依存→症状
漢方外来
漢方医学の基本概念
虚実
病気に対する抵抗力・反応力が充実している状態が実、低下している状態が虚
寒熱
体の状態が寒なのか熱なのか
気血水
心身の健康な状態を維持する3要素のバランス
気虚(気が不足して疲弊した状態)
処方漢方薬：
皮膚乾燥や冷えも伴えば気血両虚(気+血量の不足状態)
処方漢方薬：
- 十全大補湯(じゅうぜんたいほとう)
- 人参養栄湯(にんじんようえいとう)
コロナ後遺症→症状
処方漢方薬：
- 補中益気湯(ほちゅうえっきとう)
- 人参養栄湯(にんじんようえいとう)
- 柴胡加竜骨牡蠣湯(さいこかりゅうこつぼれいとう)
- 桂枝加竜骨牡蠣湯(けいしかりゅうこつぼれいとう)
- 加味逍遙散(かみしょうようさん)
- 半夏厚朴湯(はんげこうぼくとう)
更年期障害、月経前症候群(PMS)、月経・妊娠・出産・産後などの精神不安やイライラ、便秘、生理痛など
女性のストレス→症状
処方漢方薬：
咽喉頭異常感症 ヒステリー球→症状
処方漢方薬：半夏厚朴湯(はんげこうぼくとう)
頭痛、肩こり、めまい、むくみなどの身体症状
処方漢方薬：
発達障害(ASD、ADHD)→症状
処方漢方薬：
皮膚症状→皮膚掻痒感、湿疹、皮膚炎
処方漢方薬：黄連解毒湯（おうれんげどくとう）
症状－疑われる疾患別一覧
|
寝付けない(入眠困難) 途中で目覚める(中途覚醒) 悪夢 早朝覚醒 熟眠感がない |
|
|
気分の落ち込み・憂うつ 興味や喜びの喪失 食欲の異常・吐き気 そわそわする 体が重い・疲れやすい・倦怠感 自分を責める 死にたい・消えてなくなりたい 思考力・集中力の低下 意欲・やる気がわかない |
|
|
動悸 息苦しい |
|
|
喉のつかえ感 |
|
|
不安・孤独感・いらいら 泣いてしまう 頭痛・めまい・下痢・頻尿 |
|
|
不注意・多動性・衝動性 忘れ物が多い 人間関係・ 対人関係に悩んでいる こだわりがつよい |
|
|
幻聴・幻覚・幻視・妄想 |
|
|
腹痛・下痢・便秘 |